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专家医院给患者医保定额潜规则解读

发布时间:2020-07-20 16:16:04 阅读: 来源:熔接机厂家

最近网上风传医生爆料有医院定额患者10500元的问题,超出部分罚款医生。针对这一问题,本文给出两篇解读文章,让读者弄清楚到底是怎么回事。

北京协和医院女医生于莺日前微博爆料,有医院将总额指标包干到医生头上,每位医保病人定额10500元。于莺认为这样下去,医疗就彻底成为有钱人和官员的特权了。医保潜规则微博一出,引发网友吐槽。对此,北京市人社局相关负责人表示坚决反对。同时表示,实行总额管理后,结算方法没有改变,医院发生的超过总额管理指标的部分,医保基金仍将给予支付。

[新闻释疑]

医保定额潜规则是怎样炼成的?

见过医生疯狂开药以药养医的,没见过治疗病人还有消费额度限制的。公众苦看病贵久矣。当突然有一项政策宣称,医生不能随便开大处方、乱收费,医保部门每年会定额预付医疗费给医院,但患者费用却不能超支,否则将倒扣医院追责医生,便难免让人生出如沐春风之感。医保总额预付制度就是这样一项医保新政,于莺爆料的医院,施行的也正是这项制度。

这本来是好事。控制医院的医疗费总额,从而间接加强对医疗行为的管控,遏制大处方、乱检查、乱收费等医疗陋习。医保总额预付的意义本出于此。不过现在看来,看病贵的问题倒是解决了,有病没处看的疑惑又冒了出来。

病情不同,每个人看病花销的费用自然不同。具体到被爆料医院医保定额超标扣医生钱这件事来说,如果每个病人的看病费用都搞一刀切,那么这就不仅是一种医疗管理上粗暴的惰政,也是对患者病情诊治的不负责。某种意义上来说,医保总额预付是规范大处方等医疗行为的好经,但之所以在现实执行中被一些医院念歪,其实就是因为,这些医院只是把总额医疗费用进行简单的指标分解,一味让患者平摊指标,而一旦额度超出,推诿患者等看病难的成本,又只有让患者去背负。

上海市民秦岭就曾给市委书记写信,诉说癌症晚期的父亲被多家医院推来推去的痛苦。这件事背后,医保总额预付带来的指标分摊,正是幕后推手。挑选病情不那么重的病人正在成为一些医院的潜规则,而重症患者却变成皮球,成了最大受害者。

一味苛责医院不讲医治良心,显然无济于事。要让医保总额预付制真正发挥效应,既解决看病贵,也别让看病难冒头,就不仅需要强化对医疗行为的具体监管,也需要打上制度补丁。比如,有专家就建议,充分考虑一地的物价、医疗水平提升等变量,对预付费用进行动态调整;对于超支,也应根据医疗新技术运用、参保人数增加等状况,进行补偿。也只有强化监管、打上补丁、不断修正,医改的好经或许才不会被修炼成潜规则吧。

[新闻提醒]

别让医保潜规则蚕食医改成果

过去的医疗卫生体制实行的是后付制,患者和医保支付费用基本由医生主导,由此增加了患者和医保的无谓负担。实施医保总额预付制,超出部分医院分担,结余归诸医院,本意是控制越来越大的医保支出,遏制大处方、重复检查、压床等现象。但是,这一政策被一些医院视为利润来源。禁止医院药品加成后,一些中小医院因为财源被切断,转而从医保中抠出控制医疗成本上升的办法。将医保额度指标包干到医生头上,并与医生的工资奖金挂钩,目的即在于此。

然而,这样做的结果是,医生给患者看病成了良心活儿。医保支出多的患者,除非有身份地位否则不受欢迎,被拒之门外,就可能成为备受包干压力的医生的选择,以防损害自身利益。如此一来,身份地位高低而非病情轻重缓急,就可能成为医生的首要考量。

面对这种情况,对医院或医生的医德进行拷问,并无意义。关键是,要厘清医保总额预付制中,那些鼓励了潜规则出现的因素,并有针对性地改进。例如,医保总额预付制应该一刀切施行,还是根据不同医院的等级、专业性有选择地施行。总额预付制试行以来的情况表明,实行这一制度的条件还远未成熟。按人头付费等混合制的付费方式,或许更符合现状。

此外,给不同医院的医保总额预付额度是否计算准确也是问题。不同医院医保限额谁来确定?是否经过了与医院的协商?是否都能符合不同医院的实际情况,显然存在很大疑问。医保额度就是公共医疗资源,如果错配严重,自然会引起医院反弹,并鼓励出种种潜规则。

其实,对于潜规则,相关制度设计中并非没有应对准备。北京对于总额预付制的考核管理,是同医疗行为、患者满意度等挂钩的。但问题是,有人真正为医院行为做评判吗?评判能够真实并与总额预付额度的分配挂钩吗?医保潜规则的存在,折射出了医改的难度之大。但是,对此不能无动于衷。坚决反对之外,还需要人保、卫生系统一起努力,把漏洞尽量补上,以保证公共医疗应有的公共性。

[新闻观点]

一项制度的完善需要多方面的努力,需要敢于自揭家丑的行业人士,需要敢于维权的消费者,更需要有关部门闻过则喜、闻过则改的勇气与魄力。不要等潜规则早就越过了道德的边界兴风作浪,而明规则还在河边假装摸石头。

[微言大义]

@律丝:医保潜规则已经普遍存在于各个医院了,没有医保花钱至少还能住院,有医保连医院都不让住了!最近几天去医院看望爷爷,眼睁睁的看着医保病人被强制出院如果医保病人因不得入院,得不到治疗,出现生命危险请问谁负责任?医院又有什么权力这么做?

@幻想万华静:医保的潜规则,社保的取舍,来来去去,珍惜眼前?丰衣足食,夫复何求?

@河南豫龙:求真相,谁受得起?

@夏天我们smile:真是上有政策,下有贱策!

@蔡丽峰:医保也潜规则?

@salu9:关于医保潜规则一说,令人愤慨,是否因此会掀起医院的深入改革,铲除毒瘤呢?

看病贵,看病难,未解决这些问题推出了医保制度。但是这个制度并不完美,还有问题,医保预付费是改革的一次,但是新的问题又出现了。其实这里面也有人道德败坏后,社会问题难以解决的方面在里面。

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